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　　路透社13日称，新制裁包括衡水元展贸易有限公司和总部位于香港的恒邦微电子有限公司，理由是它们涉嫌或曾经参与“破坏乌克兰稳定”或“破坏或威胁乌克兰领土”。“美国之音”称，衡水元展贸易有限公司和香港恒邦微电子有限公司此前已被美国财政部制裁过。

感染幽门螺杆菌，如何足疗程正确用药 | 科学用药护健康

40岁的王先生拿着体检报告，忧心忡忡地来找医生：“大夫，我查出幽门螺杆菌阳性，数值还挺高。我最近老是胃胀、嗳气，是不是它捣的鬼？我能不能自己买点抗菌药吃？”医生赶紧阻止了他，告诉他幽门螺杆菌用药大有讲究，并给他开了规范的处方，详细讲解了用药前后的注意事项。王先生吃了药，症状逐渐消失了，一个月后再次检查，结果显示转为阴性了。

足疗程正确用药很重要

幽门螺杆菌感染后不可自行用药。专业医生会根据患者的过敏史、既往用药史、当地的耐药情况等因素，个体化定制用药方案。用错了抗菌药，不仅根除失败，还会导致细菌耐药，给后续治疗带来困难。王先生就是在医生的指导下，根据他无青霉素过敏史的情况，选择了“雷贝拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素”的科学治疗方案。

目前，我国及国际指南推荐的首选治疗方案是“含铋剂的四联疗法”，四种药物联合服用，疗程通常为14天。这四种药包括一种抑酸剂，如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、富马酸伏诺拉生等，作用是强力抑制胃酸分泌，为抗菌药创造良好的杀菌环境，同时帮助修复胃黏膜；一种铋剂，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，能在胃黏膜表面形成保护膜，直接杀伤幽门螺杆菌，防止其附着；两种抗生素，从阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、四环素等中选择两种，如果对青霉素不过敏，首选阿莫西林，这是直接攻击和消灭幽门螺杆菌的主力部队。这四种药物各司其职，协同作战，缺一不可。大量研究证实，14天疗法的根除率显著高于10天疗法或7天疗法。患者务必足量足疗程服用，即使感觉症状好转，也绝不能擅自停药。

正确的服药顺序和方法至关重要，可以直接影响根除成功率。抑酸剂(如雷贝拉唑)通常在早餐前和临睡晚餐前30～60分钟空腹服用，空腹时胃酸浓度高，能使抑酸效果最大化。铋剂也是餐前服用，与抑酸剂使用时间错峰服用，可考虑午餐及晚餐前30分钟。考虑到减轻抗菌药对胃肠道的刺激，减少恶心、呕吐等副作用，两种抗菌药可放至餐后服用，如早餐后和晚餐后服用。

万一漏服药物怎么办？如果这次服药时间与下一次服药时间接近，那就跳过这次，正常服用下一次的剂量，千万不要加倍补服。如果想起时离下一次服药还有较长时间(如超过4小时)，可以立即补服。偶尔漏服一次问题不大，但频繁漏服会大大降低根除成功率。

近年来，高剂量二联疗法得到越来越多的应用。这种疗法由双倍剂量抑酸剂和加大剂量阿莫西林组成，疗程为14天，部分地区根除率接近90%。这种方案用药简便、副作用小、成本低，特别适合老年人、抗菌药不耐受者或高耐药地区人群。

不必过度担心药物副作用

任何药物都有潜在的副作用，抗菌药可能对肝肾功能有一定的影响，但在医生指导下短期(14天)使用，对于肝肾功能正常的人来说，风险是可控的。四联疗法涉及药物较多，患者出现一些副作用是正常现象，不必恐慌。

常见的副作用有口苦(尤其是克拉霉素)、恶心、腹胀、食欲下降、腹泻、大便色黑(这是铋剂所致，非消化道出血，停药即消失)。部分患者会有过敏反应，出现皮疹等。但大多数反应轻微，患者可以耐受，坚持几天，身体就会逐渐适应。如果出现严重腹泻、全身严重皮疹、剧烈呕吐无法进食等情况，需立即停药并联系医生。

大量研究表明，在治疗幽门螺杆菌感染期前和期间，服用特定的益生菌，可以减轻抗菌药引起的腹泻、腹胀等副作用，同时帮助稳定肠道菌群，可能轻微提高根除率。对胃肠功能紊乱患者，益生菌可在治疗前1周服用，治疗期间与抗菌药间隔2～3小时服用，以保证益生菌的活性。王先生在服药第3天开始感觉口苦，并有轻微腹泻，医生告诉他这是药物使用的正常反应，再次指导用药时间，鼓励他坚持治疗，同时加用了益生菌。他调整心态后，顺利完成了全部疗程。

其他用药注意事项

1.停药后多久复查？

停药满4周后进行复查。这是因为停药时间太短，药物可能抑制细菌活性导致假阴性，铋剂也会影响检测结果。检查方法首选碳13或碳14呼气试验，不推荐抽血查抗体。如果根除失败，也不能立即复治。因为失败后，细菌可能已对之前使用的抗菌药产生耐药。正确做法是暂停治疗，等待3～6个月。再次治疗前，必要时可以进行胃镜检查并取组织做细菌培养和药物敏感性试验，根据结果选择敏感的抗菌药组合。如果没有条件做药物敏感性试验，医生会根据你的初次方案，选择一种未曾使用过的抗菌药来组合成新的四联方案。

2.用药期间可以正常饮食吗？

用药期间饮食的总原则是清淡、易消化、营养均衡。避免辛辣、油腻、生冷、过甜的食物，戒烟戒酒。不建议将牛奶与药物同服，特别是不能用来送服药物，因为牛奶可能影响某些药物(如四环素、铋剂)的吸收。

治疗期间，家庭分餐非常重要。幽门螺杆菌主要通过“口-口”和“粪-口”途径传播。患者的餐具应单独清洗、消毒。注意口腔卫生，勤刷牙，更换牙刷。饭前便后务必认真洗手。建议家庭成员也进行检测和治疗，避免互相传染。

来源：《大众健康》杂志

作者：首都医科大学附属北京安贞医院消化内科副主任医师 刘莹

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